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個別諮商申請

個別諮商申請（Indiviual Counseling Service）

個別諮商服務

心理師透過一對一的個別晤談，提供一個安全、接納、保密的環境，協助你探索、整理過去的經驗，從中找尋建設性的解決方式，進而開發潛能，以提高生活品質及學習效率。本中心的心理師將以專業的方式協助您整理成長中的自我。一般而言，成長中的主題大略有以下數種：

家庭關係：如何處理和家人的關係？家庭帶給我們的影響是什麼？如何有效的和父母溝通？
人際關係：如何建立良好的室友及同學關係？如何處理衝突的關係？如何兼顧個人和團體的相處時間？
感情關係：如何建立良好的感情關係？如何面對衝突的感情？如何在親密關係中保有自我？失戀時怎麼辦？
情緒管理：如何舒解低潮的心情？如何調適自己的壓力？如何面對悶悶的心情？如何表達自己的負面心情？
生涯發展：所選擇的科系適不適合自己？自己的興趣是什麼？未來打算走什麼樣的路？如何從大學時就開始規劃未來的生涯發展？若要轉系應該考慮哪些要素？
學習策略：如何安排最有效的學習？如何做好時間管理？
自我探索：如何從生活中了解自己？如何做到自我肯定？如何發揮自己的潛能？
其它： 在每個人成長的路上，或多或少都會遇到困境，也許想讓自己的內在更具內涵、更有深度，亦可透過個別晤談來提昇自我了解的深度與廣度。

預約諮商（Make an Appointment）

請填寫預約表單或親自至諮健組預約，一週內將有諮商心理師以電話或電子郵件與你聯繫。

(Fill out the appointment form below or make an appointment in person at the counseling & health service division, and the counseling psychologist will reply within a week .)

諮商時間：週一、三、四 0900-1900／週二、週五0900-1700。

(Counseling Service Time: Monday.Wednesday.Thursday 0900-1900 /Tuesday.Friday 0900-1700.)

身心科醫師諮詢時間：10/04(五)、10/15(二)、11/08(五)、11/12(二)、11/29(五)、12/10(二)、12/20（五） 0900-1200

(Psychiatrist Consultation Time: 10/04(Fri.), 10/15(Tue.), 11/08(Fri.)、11/12(Tue.)、11/29(Fri.)、12/10(Tue.)、12/20(Fri.) 0900-1200.)

諮健組地點：行政大樓五樓5001室。

(Location: Room 5001,5th floor, Administration Building.)

*學號/員工編號(Student ID/Staff ID):

*姓名(Name):

*系所/單位(Department):

*年級(Grade):

大一(Freshman) 大二(Sophomore) 大三(Junior) 大四(Senior)
大五(fifth grade) 碩士生(master) 博士生(PhD student) 其他(others)

*手機(Phone number):

*電子郵件(E-mail):

*想預約的服務類型-可複選(Type of service you want to apply for):

諮商-Counseling
身心科醫師諮詢-Psychiatrist consultation

*來談主題-可複選(Subject-issue)):

家庭關係(Family relationship) 師生關係(Teacher-student relationship) 學業困擾(Academic trouble)
情感因素(Intimate relationship) 情緒問題(Emotional problems) 人際關係(Interpersonal relationship)
自我瞭解(Self-comprehension) 未來生涯(Career) 精神疾病(mental illness)
其他(others)

*困擾的急迫性（1=可等待，5=很緊急）-Urgency of distress (1 = waitable, 5 = very urgent:

1 2 3 4 5

*一週內【難以入睡或易醒】的程度-The degree of sleep disturbance within a week:

完全沒有(Absolutely not) 輕微(slight) 中等程度(intermediate) 嚴重(serious) 非常嚴重(very serious)

*一週內【易苦惱或動怒】的程度-Feel distressed or angry within a week:

完全沒有(Absolutely not) 輕微(slight) 中等程度(intermediate) 厲害(serious) 非常厲害(very serious)

*一週內【感覺憂鬱、心情低落】的程度 Feel depress within a week:

完全沒有(Absolutely not) 輕微(slight) 中等程度(intermediate) 厲害(serious) 非常厲害(very serious)

*一週內【覺得比不上別人】的程度Feel can not compare with others within a week:

完全沒有(Absolutely not) 輕微(slight) 中等程度(intermediate) 嚴重(serious) 非常嚴重(very serious)

*一週內【覺得緊張不安】的程度- Feel nervous within a week:

完全沒有(Absolutely not) 輕微(slight) 中等程度(intermediate) 嚴重(serious) 非常嚴重(very serious)

*一週內【有自殺的想法】的程度-The extent of suicidal thoughts within a week:

完全沒有(Absolutely not) 輕微(slight) 中等程度(intermediate) 嚴重(serious) 非常嚴重(very serious)

*曾在校內接受過輔導或其他專業治療？-Received counselling and counselling at school:

是，曾與校內心理師諮商過-I have been counselled with counseling psychologist at school.
是，曾在校外接受諮商或心理治療-I have been counselled with counseling psychologist off campus.
否-never

諮商心理師安排 -Counseling Psychologist arrangement:

維持原心理師 -same counseling psychologist as last time
若原心理師不行，可安排其他心理師 -If the original counseling psychologist is not available, other counseling psychologists can be arranged
安排原心理師以外的其他心理師- Psychologists other than the original psychologist
任一心理師皆可 -Any counseling psychologist can be arranged

期待心理師的性別 -Expect the gender of the counseling psychologist:

皆可 -All are acceptable
只有男性 -Only male counseling psychologist
只有女性 -Only female counseling psychologist

※注意※:

由於人力有限，若選擇安排特定心理師或特定性別，諮商等候時間將可能拉長。為協助您盡快安排諮商，請再次審慎評估需求，謝謝。－Due to limited manpower, if you choose to arrange a specific psychologist or a specific gender, the waiting time for counseling service may be lengthened.To help you arrange counseling service as soon as possible, please carefully evaluate your needs again, thank you.

*曾因身心症狀至身心科、精神科、家醫科就診？-Visited psychiatrist or clinic:

是，目前仍舊就醫中-continuously
是，但目前已停止-ever visit but stop now.
否-never

*曾因身心症狀服用相關藥物？-Ever taken related drugs for psychosomatic symptom?:

是，目前仍持續服藥中-continuously
是，但目前已停止服藥- ever take but stop now.
否-never

*主要問題及對諮商心理師的期待(請盡可能描述你的狀況)-Main issue and expectation to the counseling psychologist (describe your situation):

*預約時段（請勾選二個以上）-Appointment period（more than two）:

週一上午-Mon morning 週一下午-Mon afternoon 週一晚上-Mon at night
週二上午-Tue morning 週二下午-Tue afternoon 週三上午-Wed morning
週三下午-Wed afternoon 週三晚上-Wed at night 週四上午-Thu morning
週四下午-Thu afternoon 週四晚上-Thu at night 週五上午-Fri morning
週五下午-Fri afternoon

※注意※:

請盡可能勾選可預約的時段，勾選越多時段將有效減少等候諮商安排的時間。-Please check the available time slots as much as possible. The more time periods you check, the less time you have to wait for counseling arrangements.

*驗證碼

驗證碼語音播放器

1. 諮商晤談以每週一次、一次50分鐘為原則，如無法前來、請來電告知，以免影響他人權益。

(1. Counseling is based on the principle of once a week and 50 minutes. Please inform us if you can not attend the appointment.)

2. 詳細諮商服務內容，將於初次晤談時，由諮商心理師為您說明。

(2. The details of counseling services will be explained by the counseling psychologist at the first session.)

以下是你輸入的資料,確認請點擊確認資料！

*學號/員工編號(Student ID/Staff ID):

*姓名(Name):

*系所/單位(Department):

*年級(Grade):

*手機(Phone number):

*電子郵件(E-mail):

*想預約的服務類型-可複選(Type of service you want to apply for):

*來談主題-可複選(Subject-issue)):

*困擾的急迫性（1=可等待，5=很緊急）-Urgency of distress (1 = waitable, 5 = very urgent:

*一週內【難以入睡或易醒】的程度-The degree of sleep disturbance within a week:

*一週內【易苦惱或動怒】的程度-Feel distressed or angry within a week:

*一週內【感覺憂鬱、心情低落】的程度 Feel depress within a week:

*一週內【覺得比不上別人】的程度Feel can not compare with others within a week:

*一週內【覺得緊張不安】的程度- Feel nervous within a week:

*一週內【有自殺的想法】的程度-The extent of suicidal thoughts within a week:

*曾在校內接受過輔導或其他專業治療？-Received counselling and counselling at school:

諮商心理師安排 -Counseling Psychologist arrangement:

期待心理師的性別 -Expect the gender of the counseling psychologist:

※注意※:

*曾因身心症狀至身心科、精神科、家醫科就診？-Visited psychiatrist or clinic:

*曾因身心症狀服用相關藥物？-Ever taken related drugs for psychosomatic symptom?:

*主要問題及對諮商心理師的期待(請盡可能描述你的狀況)-Main issue and expectation to the counseling psychologist (describe your situation):

*預約時段（請勾選二個以上）-Appointment period（more than two）:

※注意※:

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