第四章第一節 校園自殺的三級預防模式介紹
Q1：自殺問題這麼嚴重，我們怎麼預防自殺？
A：自殺問題是世界各國政府都非常重視的一個議題，各國也不斷致力發展應對的政策，甚至跨國家整合資源，希望能持續降低自殺率、自殺死亡率及降低其他自殺後果的影響。世界衛生組織(WHO)運用三級預防的概念來防治自殺行為，曾建議各國政府：
1.在第一級預防部份，應：
（1） 建立本土研究資料，找出自殺高危險個體、群體及壓力情境為何。
（2） 提昇民眾與專業人員有效預防自殺行為的相關知能。
（3） 增進民眾對自殺行為、壓力對自己與他人的影響，以及有效危機管理的認識。
（4） 持續對員警、教師及心理衛生專業人員進行自殺防治的繼續教育。
（5） 建立媒體報導自殺事件的倫理守則。
（6） 成立統籌自殺行為研究、教育訓練及服務的機構。
（7） 降低自殺方法與途徑的使用管道及其吸引性。
（8） 增進大眾瞭解自殺防治與求助資源在何處與如何運用。
2.在第二級預防部份，應：
及早篩檢出高危險群，轉介給專業人員以進行評估，並對高危險群即時進行危機處理與後續之追蹤治療。
3.在第三級預防部份，應：
在當事人自殺未遂或身亡之後，對當事人與受影響者(如家屬、好友) 提供所需支援與心理重建。
Q2：什麼是三級預防？
A：在公共衛生領域中，常以三級預防模式來設計疾病的防治工作。而所謂的三級預防是指：
1.第一級預防：以健康促進活動與相關政策來減少生病之危險因子與增加免於生病之保護因子，以預防生病。也就是「預防勝於治療」的概念。
2.第二級預防：早期篩選、診斷及早期介入。也就是「早期發現，早期治療」。
3.第三級預防：提供有效治療與復健，以避免疾病惡化並及早恢復功能，且不再發病。
Q3：三級預防模式如何使用在自殺預防工作上？
A：柯慧貞等人（2002）在參考國內外文獻與經驗後，引用三級預防模式到自殺的預防上，建議校園自殺的三級預防工作可以為：
1.第一級預防：確定哪些是導致自殺的危險因子(包括潛在危險因子與急性因子，如壓力事件)，進一步找出可以降低自殺發生的保護因子；進而發展出策略來降低危險因子與增進保護因子。以校園為例，包括推動校園生命教育、壓力調適及各種心理健康促進活動，如：正向思考、衝突管理、情緒管理及壓力與危機管理。
2.第二級預防：篩選出可能會自殺或自我傷害的高危險族群，及早做介入與輔導，學習危機及壓力處理能力，以降低自殺發生的比例。以校園為例，重點放在對於憂鬱及自殺高危險群之早期篩檢與長期追蹤的預防介入。
3.第三級預防：針對即將自殺或自殺未遂的人進行危機處理與介入，確認個案的安全性，保護生命，避免未來真的自殺或再度自殺；而對自殺完成者，則需對其親友進行危機處置與事後處理，包括對家屬、同儕與親友所進行的哀傷輔導與治療。以校園為例，首要便是建置自殺事件發生後的危機處理機制，落實標準作業通報流程與因應措施。
Q4：目前應用三級預防模式在自殺預防工作上有哪些成效？
A：以教育部為例，目前正致力將自殺之三級預防模式推廣在校園心理健康工作上。以國立成功大學為例，將三級預防模式概念套用在校園心理健康促進與自殺防治工作，已具初步成效。在 9 月學期一開始時，即針對大一新生進行憂鬱與自殺篩檢，並提供新生一系列的新生成長月增進學習、課業、生活、
EQ、人際關係的各種活動（一級預防），並針對篩檢出來分數偏高的高關懷群進行追蹤與介入（二級預防）。12 月再測量一次大一新生的憂鬱分數，發現大一新生整體憂鬱分數顯著下降，而高關懷群的憂鬱分數更是明顯下降；顯示三級預防工作確實能降低校園內憂鬱學生的比例，並即時找出高關懷群給予協助，降低校園自我傷害事件發生比例。
另外，以花蓮玉里醫院為例，其以花蓮縣南區之國、高中生為對象，進行憂鬱與自殺量表的篩檢，篩檢出高關懷族群後，進行短期性諮商介入。結果發現，經過介入後，全部的同學的憂鬱分數與自殺意念皆顯著下降；而原先分數較高的高關懷群學生之自殺危險性也下降到與低高關懷組同學無異。顯示在校園進行憂鬱與自殺防治篩檢（二級預防）並進行介入，不但沒有增高憂鬱與自殺危險性，反而確實能有效降低學生憂鬱情緒與自殺危險性。
資料來源：教育部「校園憂鬱與自我傷害三級預防Q&A」。
